移植后要注意什么？為什么不著床？內膜9.7，鮮胚一個2級，嬰兒移植易一個3級。后樣

　　一般而言，才容床胚胎著床的試管時間大多數都在八到十天的樣子。因此，嬰兒移植易在著床前，后樣一定要多加注意。才容床建議在飲食上，試管務必要吃高蛋白質且易消化的嬰兒移植易食物，而且葷素搭配，后樣不能光吃葷，才容床最好是試管多喝魚湯。所有寒性的嬰兒移植易食物水果盡量不要吃。同時，后樣要保持身體健康，注意環境空氣，空氣保持流通，環境保持干凈整潔，這些都是最基本的需要注意的問題。

　　您好，我是六出花。

　　近年來，越來越多的人診斷不孕不育，需要借助輔助生殖技術來實現妊娠。今天就來科普一下“體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）”的一些基本知識和影響移植成功率的一些因素。圖片來源于網絡

　　體外受精( IVF)是一種旨在通過干預直接克服不孕障礙從而妊娠的治療。

　　整個過程包括通過多種促生育藥來刺激準媽媽卵巢，從卵泡中抽吸1個或多個卵母細胞，在實驗室將其與準爸爸處理后的精子進行受精(“體外受精”)，人工培育成胚胎，之后再將1個或多個胚胎移植入宮腔。

　　這些步驟需要2~3周的時間。圖片來源于網絡

　　移植胚胎發育著床，生長成為胎兒，這個過程中涉及很多更細的步驟，比較專業，不做詳述。

　　? 總體而言，如果沒有絕對阻礙受孕的因素(輸卵管阻塞、嚴重男方因素)，在進行體外受精之前可以對夫妻進行3~6個周期的超排卵和宮腔內人工受精。

　　? 對于沒有明顯阻礙受孕的因素的年輕夫妻，在提供咨詢時，合理的過程是完成1整年無避孕措施的性交和1整年傳統治療，因為在此期間受孕的可能性很高(約85%會在第1年受孕，另有50%會在第2年受孕)。

　　? 對于年齡較大的夫妻一般給予的療程更短，因為常規治療的成功率更低，而時間在決定受孕概率中發揮的作用大得多。

　　★★★花君提醒：具體治療決策，以專業醫生評估建議為準。中國大陸試管嬰兒之母——張麗珠

　　目前，體外受精技術主要用于以下因素導致不孕的女性：圖片來源于網絡? 輸卵管因素(IVF是輸卵管完全堵塞的一線治療)? 嚴重男方因素導致的不孕(輕度男性因素導致的不孕可采用人工授精進行治療；對于重度男方因素性不孕，IVF是首選一線治療)? 卵巢儲備下降(受孕時間至關重要，且其他療法的成功率低)? 所有其他因素引起的低侵入性治療失敗的不孕(如，排卵功能障礙、子宮內膜異位癥、不明原因的不孕)? 卵巢功能衰竭(不過這種情況需要采用供卵)? 子宮因素(嚴重者，如Asherman綜合征或不可糾正的宮腔變形，可能需要IVF治療加代孕)

　　? 費用高昂（因為有一定失敗率，幾萬、十幾萬是很常見的支出）。

　　? 所需操作和藥物對女性有一定的風險。

　　? 多胎妊娠率增加(占體外受精受孕后妊娠的直接費用的很大一部分)。

　　? 還可能輕度增加胎兒并發癥。

　　★★★花君提醒：具體什么時候需要采取體外受精技術，需要專業醫生綜合評估。

　　跟手機、電器更新迭代的方式不同，這里第一代、第二代、第三代代表的是不同的受精技術，而每種技術適應人群是不一樣的。圖片來源于網絡

　　即體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET）。

　　主要針對女性不孕及部分男性不育的患者（輸卵管不通、黏連；卵泡發育和排卵異常；男方精少、弱精等）。

　　這項技術系經過藥物促排卵獲得比正常排卵周期多的卵子，將女方卵子取出后與男方精子放在模擬人體環境的培養液內使其受精并發育，選擇出優質胚胎放入女方子宮內。

　　即卵母細胞胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI）。

　　主要幫助中重度少精或弱精癥、梗阻性無精的男性患者、體外受精-胚胎移植技術失敗者。

　　促排過程同 IVF-ET。與IVF不同的是在顯微鏡下選取形態正常、活力好的精子，用顯微注射針將精子注入卵母細胞使其受精。

　　即為胚胎植入前的遺傳學診斷技術（PGT）。

　　這項技術可以篩查胚胎攜帶的單基因相關遺傳病、染色體數目、結構異常、復發性流產、反復種植失敗、高齡、有不良孕產史及可能生育異常后代高風險人群。

　　此技術從已形成的胚胎中選取極少數細胞來檢測胚胎是否有異常，從而選取正常胚胎進行移植。圖片來源于網絡

　　女性年齡，在一定程度上來講，是決定體外受精成功與否的主要因素。

　　體外受精很大程度上能夠解決較年輕女性的不孕，但不能逆轉年齡較大的女性存在的年齡相關的生育力下降，特別是40歲以上的女性。

　　據2012年一項研究顯示，使用來自非供體卵母細胞的新鮮胚胎最終帶來活產的體外受精周期的百分比與母親年齡的對應關系如下：35歲以下者40.7%、35~37歲者31.3%、38~40歲者22.2%、41~42歲者11.8%，42歲以上者3.9%。

　　其原因主要考慮有三：1. 卵巢對促性腺激素刺激的反應性下降，導致IVF可用的卵母細胞減少。2.卵子質量下降導致每植入1個胚胎的著床率下降。3. 年齡較大的女性發生自然流產的風險明顯更高。

　　關于非供卵IVF治療的年齡上限，目前存在爭議，且不同地方的上限不同，但一般是41~45歲。

　　★★★花君提醒：有生育計劃的女性一定要及早打算，技術雖然在進步，卻目前也是無法挽救所有人的生育遺憾。

　　每個計劃進行體外受精的女性會在啟動IVF周期前醫生會評估女性卵巢儲備情況（檢測血清卵泡刺激激素和雌二醇等），來決定是否啟動IVF周期。因為卵巢儲備情況直接影響妊娠結局。

　　這部分比較專業，不在此詳述。

　　研究一致表明，存在輸卵管積水與體外受精結局不良相關：輸卵管積水女性的活產率是無輸卵管積水女性的一半。

　　如果存在輸卵管積水的女性，在IVF前一般會提前告知這個問題。

　　專科醫生會評估這部分女性是否需要在IVF前進行干預。

　　吸煙可降低IVF的成功率(獲卵更少)，還會對總體健康產生諸多不良影響。

　　★★★花君提醒：建議所有吸煙女性在準備IVF或妊娠前戒煙。圖片來源于網絡

　　超重和肥胖女性(BMI分別為25~29.9kg/m2和≥30kg/m2)的不孕癥患病率更高，這些女性進行IVF的成功率可能較低。

　　一項納入近500,000個新鮮自體IVF周期的回顧性研究顯示，肥胖女性宮內妊娠率比正常體重女性低6%，活產率低13%。圖片來源于網絡

　　一些研究發現，陰道及子宮微生物群、子宮平滑肌瘤（黏膜下）、子宮內膜異位癥、子宮內膜厚度等均可一定程度上影響IVF成功率。

　　一個2014年的meta分析提示：子宮內膜≤7mm降低妊娠率和活產率。

　　另外，體外受精一個步驟之一“控制性超促排卵”，雖使獲得的卵母細胞數量增加，讓卵母細胞有更大的選擇性，但它似乎也在一定程度上抑制了子宮內膜容受性。

　　子宮內膜容受性降低最可能的原因是各種類型促排卵都會引起孕酮過早增加，這會導致著床窗口較早出現并引起胚胎-子宮內膜相應程度的不同步。

　　這是技術上無法兩全的地方，我們無法干預，只能盼望醫學家們進一步研究，能更精細地控制每一個不利步驟。

　　影響體外受精成功率的主要因素在于胚胎的質量、受體的基本情況和相應的技術，移植后母體能做什么努力和注意什么呢？圖片來源于網絡

　　? 1. 戒煙、控制體重，遵從醫生根據體外受精前做的身體評估做出的具體建議。

　　? 2. 嚴格遵從醫囑，接受相關藥物支持。

　　子宮內膜容受性是決定IVF后胚胎著床成功與否的重要因素，這一點毋庸置疑。

　　為了使子宮內膜容受性達到最大，常規做法是在黃體期補充黃體酮。

　　★★★花君提醒：具體用藥、用藥方式、療程、時間要嚴格遵從醫生安排。

　　? 3. 移植后，母體可以恢復日?；顒?，避免劇烈的運動。

　　有研究表明，正常的身體活動和膳食均不會影響胚胎著床或受孕的成功率。

　　? 4. 了解一些移植后常見的身體不適，對少見的不適心存警戒，及時就診。（1）由于胚胎移植前會擦拭宮頸，一些女性在移植后不久可能經陰道排出少量清亮或者血性液體；這是正?，F象，并不是胚胎被排出體外的征象。（2）乳房壓痛和乳脹、腹脹感和便秘也不少見；這些癥狀是由于卵巢刺激引起激素水平升高，小部分是由于黃體期支持補充的激素。（3）過程中可能出現腹部絞痛：胚胎移植時的絞痛可能是由于移植管觸及子宮內部；移植后的絞痛可能是由于不同程度的卵巢增大和卵巢過度刺激綜合征。

　　★★★花君提醒：輕度絞痛和腹脹感是正?，F象；然而，中度或重度疼痛的患者需要就診接受評估，以排除感染、卵巢扭轉、其他腹痛原因(如，闌尾炎)，以及嚴重的卵巢過度刺激綜合征（發生率0.1%~0.2%，可能危及生命）。

　　? 5. 這是科室高度協作的過程（一般是生殖和產科），要按時產檢，及時發現問題及時干預。圖片來源于網絡

　　科普工作不容易，戰戰兢兢，害怕傳遞的知識不夠新、不夠準，無法做到完美。但是醫學本身是不完美的，我能做的就是盡量多查文獻、多參考質量比較高的文章，多向同行請教。讀者發現有錯誤、有瑕疵、有疑問的，歡迎來信討論。希望讀者不吝點贊收藏給予花君科普工作的支持。

　　我是 @六出花，是一位臨床博士，也是兩個寶寶的媽媽。專注孕期、嬰幼兒健康科普和養育經驗分享。如你正在備孕、已經懷孕、已經養育，都可以關注我，關注我的創作，總有一篇能幫助到你。

　　參考uptodate相關章節和其中參考文獻

　　工作中經常遇到一些姐妹，試管嬰兒反復移植好幾次也不成功。我自己也吃過這個苦頭：盲目的反復移植了好幾次，胚胎全都耗光了。這個過程中，試管醫生也沒有說停下來查一下：反復不著床是什么原因。自己當時也不懂，一直在盲目移植。

　　有粉絲問我：當年試管移植反復不成功的原因是什么？

　　其實我是移植失敗了5次后才查出來的原因：自身免疫性疾病！橋本甲狀腺炎導致我有甲減，抗體高出正常范圍幾百倍，抗體過于活躍易導致胚胎排斥，而我當時在每次移植前都沒有做過壓制抗體的預處理?，F在免疫問題對試管移植的影響，仍然是有一定爭議的問題。但我們在大量工作實踐中發現：盡早對自身免疫性疾病進行預處理，讓移植成功多一道保障，只有益處、沒有壞處。

　　那個時候我檢查的醫院甲減標準是4.8以上才叫甲減，我當時查的TSH是3.8，國內醫生認為不影響試管。在泰國、香港養和醫院復查后，醫生提出備孕最理想的TSH是＜2.5！就算我只是臨床亞甲減也必須服用優甲樂使TSH降到2.5以下才可以再嘗試懷孕。吃了優甲樂后TSH正常了，抗體還是高

　　現在國內大部分的試管、婦科醫生都已經更新了標準，備孕TSH理想的數值是＜2.5。不要問我當年為什么不知道個標準，你杠就是你對。醫學是不斷發展的，不少醫院還在用二三十年前的標準。這個和輔助生殖醫學發展、以及醫生的流派都大有關系。所以這也提醒姐妹們，備孕檢查，不要以為看到紅色箭頭↓↑才以為有事。有些指標，例如血糖，接近高點的臨界值就要格外注意，而不是等到爆表后再來治療。而大部分醫生看到一大堆報告單，只會走馬觀花的翻一翻，看到有標紅的↓↑箭頭才會額外處理。自己一定要多學習、多留心。

　　再加上我當時盆腔有炎癥，當時B超沒有看出來，那個時候也不懂反復移植不成功要做宮腔鏡，導致了一再的耽誤。

　　通過試管嬰兒生育這個事情，橫跨了好多個學科：前期的調理檢查有婦科、男科、遺傳科，還可能涉及營養科。移植前的檢查有婦科、生殖免疫（也可能是風濕免疫）、代謝、內分泌科等等。

　　因為橫跨的?？铺?，而試管醫生是生殖科，他們的主要工作就是促排、取卵、移植，加上門診每天人山人海、流水線作業，所以醫生不一定會幫你前后去檢查什么原因移植總是不著床。自己要多多留意，今天這篇文章，是工作中接觸很多案例的經驗，也是自己失敗多次、走了很多彎路的經歷的總結。希望能幫到姐妹們！

　　?在做試管前是否發現有：肥胖、血糖高、代謝比較差、多囊、胰島素抵抗等問題？這些問題都影響胚胎發育，需要預處理后才能移植

　　?一般需要從病人的病史來判斷要做哪些預處理。例如有輸卵管堵塞的，是不是處理好了炎癥、積水和粘連，有炎癥的情況下有沒有檢查免疫、有沒有壓制免疫？有流產史的姐妹，是否有內膜太薄、宮腔炎癥、積水、粘連等問題？反復移植2次以上不成功的，或者2次以上流產病史的，是否有月經不正常、腹痛等問題，需要考慮是否要做宮腔鏡進一步明確宮腔環境。

　　?35歲以上的姐妹，是否檢查調理了血糖血脂，D二聚體、同型半胱氨酸等等？是否提前用藥改善了子宮內膜血供，這些因素都可能是胚胎著床和發育的障礙

　　?不孕和不育是兩件事，從來沒有懷過孕的姐妹，要考慮是否要做宮腔鏡檢查：子宮形態、有沒有縱膈等問題

　　?有子宮肌瘤、囊腫的姐妹，需要在醫生的診斷下判斷是否要在胚胎移植前處理掉肌瘤、囊腫

　　?子宮內膜異位癥的姐妹，需要格外注意內異癥的影響，炎癥會對胚胎移植影響比較大，需要特別的預處理后才能移植。

　　每次談到試管調理，我第一推崇的一定是多多運動！

　　不光是因為我自己是健身重度愛好者、健康管理師，更是看到太多姐妹因為工作坐的多、運動少，平時又喜歡喝奶茶吃甜品，普遍代謝都比較差。

　　代謝差會造成子宮內膜供血不足，影響胚胎的著床和發育。而加強運動可以改善血液循環、提升代謝，還能減輕身體炎癥反應，為胚胎的移植創造一個溫暖肥沃的土壤環境。

　　同時運動可以改善血糖、血脂高等一系列代謝問題。注意不要在晚上運動，盡量在白天運動。避免夜晚運動完太興奮，影響睡眠。

　　運動可以是慢跑、爬樓梯、跳繩、跳操。注意不要在取卵結束馬上運動，卵巢過度刺激后激烈運動易造成卵巢扭轉。一定要在身體恢復后再做比較大量的運動。

　　不要因為太緊張就一直躺，胚胎放進去之后不會出現什么“掉出來”的情況。剛移植的前48小時以多躺臥為主，不要猛烈起床、翻身，做什么動作慢一點。后面就可以適當走動了。 躺久了血液不流通容易血栓，造成內膜供血不足，對胚胎著床不利。

　　不需要吃大補的食物，例如人參蟲草這些的。正常飲食，五谷雜糧即可。

　　移植后的飲食以清淡不刺激為主，不要吃辛辣刺激的食物，刺激性食物會刺激腹部收縮，對胚胎著床不利。多補充優質蛋白和纖維。例如粗糧、蔬菜，酸奶可以適量吃

　　不要覺得心理壓力是看不見摸不著的所以對身體沒啥影響。如果工作不是太累可以繼續正常工作，移植后也可以正常工作?；蛘呱⑸⒉?、看看電視玩玩手機，和家人多聊天轉移注意力，該干嘛干嘛。

　　一顆心都懸著，老去想這個姿勢胚胎著不著床？那個征兆胚胎還在不在？想多了太累。去外面散散步逛逛街都可以，注意不去人太多的地方就好。不要看太多網上的信息例如：小腹刺痛代表中了！這種帖子少看。看完以后把人家的感覺往自己身上套，越想越緊張。這種感覺因人而異，不具有普遍代表性。容易散播焦慮情緒。

　　在這個過程中，先生可以多和妻子聊聊天，講講輕松愉快的事情。如果實在緊張無法放松，也就坦然接納自己的狀態，心理壓力大、必要時可以像身邊人或者專業人士求助。記住：轉移注意力！

　　移植后48小時內可以不洗頭洗澡，之后就可以正常洗頭洗澡了。不要盆浴、泡澡就行。

　　腹瀉、便秘、憋尿都有導致腹部收縮，要避免。多吃粗糧、喝點酸奶、適當多喝水，可以有效防止便秘，注意不要用力上大號。

　　移植后醫生一般都會開出吃的或者是塞的藥，比如該用的黃體酮、補佳樂都要繼續用上。黃體酮有條件的話采用英國進口的黃體酮cyclogest，塞藥的時候一定要塞的深一點，塞完了躺臥久一點再走動。給子宮局部補充足夠的黃體酮，幫助胚胎著床。

　　大家都忍不住會提前玩尿（驗孕棒）。一般囊胚移植后6~7天用驗孕試紙就能看出來了，但也是因人而異的。有的太早期驗孕棒看不出來印子反而打擊信心，還是抽血最準確。不少國內醫院是移植10天抽血，而泰國醫院是移植7天后抽血，越來越多的醫生提倡早一點、也就是移植7天后抽血。

　　如果這個時候發現hcg上來了，還處于非常早期，可以及時加大用藥幫助胚胎著床，更有主動權什么人需要保胎？一句話：只要有生育障礙的人，一旦懷孕都需要保胎！在這其中，子宮內膜異位癥的人或者內分泌失調的人，更是需要保胎的重點對象！內異癥早期發生胎停的機會是20~30%，遠遠高于其他非先天原因的流產因素。-葉敦敏著《懷得上、生得下》

　　有的驗出來hcg比較低，趕緊及時用藥。例如進口注射的黃體酮長效針劑，還有上面提到的英國產cyclogest栓劑，可以一天塞3-4次，菊花和YD一塊兒塞，提高局部黃體酮濃度

　　還有些情況當時驗出來hcg比較高，但孕酮不高或者hcg翻倍慢，要及時采取保胎措施。一般做試管的姐妹，大部分需要激進一點的保胎措施。該用的藥及時用上，該打肝素是不是要打上等等

　　如果去看普通產科，一定要和醫生強調自己是試管懷的、來之不易。有的醫生不會采取激進保胎而相信“優勝劣汰”原理，但試管寶寶可以采用激進保胎，因為得來太過不易了！決不能輕易放棄！這和產科醫生的理念關系很大！也是我們很多成功案例的經驗！尤其是三代試管嬰兒，獲得都是優質胚胎，“優勝劣汰”根本不適用。按照目前流行的觀點，出現這種情況（孕早期出血）時最常見的做法就是不做處理，繼續等待幾天后再次抽血看結果，雖然有點出血，也不保胎，順其自然！原因有三：適者生存，好的自然好不需保；數值不好沒有保胎的意義；不能排除宮外孕所以不能保胎！這樣的做法表面看來好像很有道理，但是我認為更多是出于醫生對自己的保護，而過度地保護自己，將以病人的利益受損為代價。當然這也只是我自己的看法而已。如果阿梅的主治醫生不是我，估計接受的將是上述醫學處理：等，不做任何的保胎治療。但是，我認為這樣一來就太可惜了，作為醫生，如果我連一點冒險的勇氣都沒有，我不如改行賣涼茶去。-葉敦敏著《懷得上、生得下》

　　我們碰到過姐妹孕早期出血的，和醫生溝通后一切保胎措施都是走在前面、激進保胎，防患于未然。結果很順利

　　試管懷孕后要密切監控hcg翻倍情況，和孕酮、雌二醇情況。按照醫生要求定期檢查，做NT和無創DNA。每次檢查自己把hcg、孕酮、雌二醇情況、用藥情況做好記錄，下次去給醫生看一遍。病人太多，不要指望醫生能記得、跟進每個人的情況，自己多用心

　　試管嬰兒過程很不容易，要成功都是這一個個細節積累起來的，移植懷孕只是走完了三分之二，順利生下才叫做成功。

　　祝姐妹順利好孕！有三代試管經驗的小伙伴可以跟我分享一下注意事項嗎？提高試管嬰兒成功率的方法有哪些呢？

　　更多的試管知識，可以查看我的專欄“試管備孕課堂”。關于三代試管嬰兒有任何問題，也歡迎隨時和我咨詢探討。試管備孕課堂?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504

　　周亮-優生貝比自己有多次試管嬰兒經歷，走過不少彎路之后注重試管嬰兒科普深圳市生殖多學科MDT委員會委員國家健康管理師